泌尿系统疾病：慢性肾功能衰竭的营养治疗之氨基酸疗法

　　慢性肾功能衰竭（chronic renal failure）是因肾脏结梅和功能均严重损害引起的一组临床综合征。其发病原因可因肾小球疾病、肾问质疾病、免疫性疾病，也可因高血压病、糖尿病、药物中毒等引起。

　　临床表现轻重与肾小球的滤过率（GFR）、血清肌酐（Scr）水平及内生肌酐清除率（Ccr）有关，从肾小球滤过率、肌酐、血尿素氮（BUN）和水、电解质的变化可知疾病的预后。

　　肾功能衰竭的营养治疗目的是减轻肾脏的负担，延缓肾功能的衰竭，延长病程，延长生命。营养治疗的方法不同，发挥的作用也不同。

　　氨基酸疗法

　　低蛋白、低磷麦淀粉饮食对降低慢性肾衰病人血肌酐和尿素氮有一定作用。但病人食欲差、消化吸收功能下降，病人对麦淀粉饮食耐受力差，难以长期坚持。氨基酸疗法是根据肾衰病人体内氨基酸代谢的特点，通过食物保证能量供给充足，尽量减少非必需氨基酸的摄入，口服或静脉滴注肾用必需氨基酸。

　　1．氨基酸疗法临床应用疗效

　　（1）氨基酸疗法补充了必需氨基酸（EAA），体内利用尿素等含氮物质合成非必需氨基酸（NEAA），即缓解氨基酸代谢紊乱，氮得到再利用；EAA／NEAA比值升高，血尿素氮下降，尿毒症症状减轻，蛋白质合成增加，可改善营养状况。

　　（2）改善钙、磷代谢紊乱，减轻继发的甲状旁腺功能亢进症状。必需氨基酸可使甲状旁腺素分泌减少，可降低血磷，改善低血钙症状，使蛋白质合成增加。钙磷比例改善，可减轻肾小球、肾小管的损伤，改善其他系统的功能。

　　（3）缓解残余肾小球内高滤过状态。必需氨基酸疗法首先保证了低蛋白，减轻了肾小球负担。必需氨基酸利用率高，蛋白质合成增加。

　　（4）应用必需氨基酸制剂，可稍放宽植物蛋白的摄入量，可提高病人的食欲，增加病人食物选择的范围，病人可长期耐受低蛋白饮食治疗。

　　2．适应证

　　（1）未作透析病人，可与低蛋白低磷麦淀粉饮食结合；

　　（2）透析前和透析间隙；

　　（3）急性肾衰。

　　3．方法

　　（1）用量：0.1～0.2g／（kg•d）。

　　（2）口服3～5次／天，静脉滴注1次／天，15滴／分。

　　（3）可在应用低蛋白低磷麦淀粉饮食1—2周后，开始加入必需氨基酸制剂。

　　（4）热量供给可按126～147kJ／（kg•d）[30～35kcal／（kg•d）]。

　　（5）必需氨基酸用量可是正常人的1～3倍。见表1、表2、表3。

　　（6）注意出入水量，血钾、钠、氯和水肿、血压情况。

　　（7）增加维生素B类、维生素C，特别是维生素B₆。

　　（8）恰当调整EAA／NEAA比例，防止因EAA过量而引起的氮代谢增多。

　　4．氨基酸疗法的不良反应

　　（1）高氯血症：因制剂里有盐酸赖氨酸和盐酸组氨酸，高氯血症可加重酸中毒。

　　（2）头昏、恶心、腹胀、面红、心慌，是由于静脉滴速过快引起。