另一种来自心房的心律失常——房性心动过速

房性心动过速简称房速，是指局限于心房的，节律规整的，包含多种起源于心房而无需房室结参与维持的心动过速。

一、房性心动过速的分类及病因

房性心动过速根据发生机制及心电图表现，可分为自律性房性心动过速、折返性房性心动过速与混乱性房性心动过速三种。

1.自律性房性心动过速

又分为慢性和急性自律性房性心动过速两种。

原发性慢性自律性房性心动过速多见于婴幼儿，常为先天性、遗传性或解剖学因素造成;继发性慢性自律性房性心动过速患者常有明确的诱因，多为先天性或后天获得性心脏病、心肌炎、心包炎、药物、心脏手术的瘢痕、射频消融术的损伤引起。

急性自律性房性心动过速可发生于任何年龄组，多发生于成年人，常在器质性心脏病基础上发作。常见诱因包括急性心肌梗死、心肌病、慢性阻塞性肺疾病(尤其是伴感染时)、肺心病等。

2.房内折返性心动过速

病因大多为病理性。约50%的房内折返性心动过速患者有器质性心脏病。

3.混乱性房性心动过速(又称多源性房性心动过速)

成人与小儿均可患此类房性心动过速，但两者在病因等特点方面不尽相同。

成年人多见于重病、年老患者，最常见的病因包括：慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、洋地黄中毒、外科手术等。

儿童多见于心脏传导系统发育未成熟、病毒性心肌炎各种先天性心脏病、心肌病、风湿病等。

二、房性心动过速的症状

房性心动过速多产生如心悸、胸痛、头晕、乏力、呼吸困难、晕厥等症状，但也有相当一部分患者并没有症状，器质性心脏病患者甚至可出现心肌缺血、肺水肿等。症状的产生主要取决于房性心动过速的频率、持续的时间和有无基础心脏病等。按照临床表现，房性心动过速可有以下不同形式

(1)非持续性：3个或3个以上快速心房异位搏动连续发生，持续时间<30秒，称为非持续性房性心动过速，常无自觉症状。

(2)阵发性：房性心动过速可骤发骤停，发作时间>30秒，可持续数分钟、数小时甚至数日，多产生明显的症状。

(3)无休止性：无休止性房性心动过速或称永久性房性心动过速，可能反复发作或持续发作。反复发作的房速长时间描记心电图50%或50%以上为房性心动过速心律，房性心动过速与窦性心律交替出现;持续性房速每次描记心电图或持续长时间描记心电图均为房性心动过速，从不出现窦性心律。

三、房性心动过速的诊断

房性心动过速可以通过发作时的心电图诊断。对于某些无症状的患者或者症状持续较短的患者还可以完善24小时动态心电图(Holter)来评估。

四、房性心动过速的治疗

对于存在原发病或其他诱因的患者，控制原发病，祛除诱因可以有效减少房速发作。对于房性心动过速患者，可以选用β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂(如地尔硫卓)控制心室率，也可以考虑应用Ⅰc类(如普罗帕酮)或Ⅲ类(如胺碘酮)转复心律。此外，射频消融术是根治房性心动过速的有效的方法，对于症状明显，反复发作或持续时间较长的患者可以考虑行射频消融根治。