水痘的诊断及治疗

水痘是一种传染性极强的儿童期出疹性疾病。水痘患者为本病的传染源，主要通过空气飞沫经呼吸道传染，也可通过接触患者疱疹浆液而感染。感染水痘后可获得持久的免疫力，但以后可以发生带状疱疹。传染期从出疹前 1～2天至病损结痂共 7～8天。其临床特点为皮肤、黏膜相继出现和同时存在斑疹、丘疹、疱疹和结痂等各类皮疹，全身症状轻微。人群普遍易感，主要见于儿童，以 2～6岁为高峰。 20岁以后发病率<2%。孕妇分娩前6天患水痘可感染胎儿，胎儿于出生后10天内发病。冬春季节多发。

不同类型水痘的临床表现及常见并发症

水痘病变主要发生在皮肤和黏膜，皮肤真皮层毛细血管内皮细胞肿胀，表皮棘状细胞层上皮细胞水肿变性，液化后形成水疱，内含大量病毒，以后液体吸收、结痂。有时疱疹破裂，留下浅表溃疡，但很快愈合。黏膜病变与皮疹类似。免疫功能低下的患儿可发生全身性水痘，病变可波及肺、肝、脾、胰、肾、肠等，受累器官可有局灶性坏死、充血水肿和出血。并发脑炎者，可有脑水肿、充血和点状出血等。

典型水痘

出疹前1天可出现前驱症状，如低热、不适、厌食等，次日出现皮疹。皮疹特点：

①首发于头、面和躯干，继而扩展到四肢，末端稀少，呈向心性分布;

②最初的皮疹为红色斑疹和丘疹，继之变为透明、饱满的水疱，24小时后水疱内容物变混浊并中央凹陷，水疱易破溃，2～3天迅速结痂;

③皮疹陆续分批出现，伴明显痒感，在疾病高峰期可见到斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在;

④黏膜皮疹还可出现在口腔、眼结膜、生殖器等处，易破溃形成浅溃疡，轻型水痘多为自限性疾病，10天左右痊愈，全身症状和皮疹较轻。皮疹结痂后一般不留瘢痕。

重症水痘

多发生于恶性疾病或免疫功能低下的患儿，生活环境恶劣、营养不良也可导致患儿免疫力低下。重症水痘患者持续高热和全身中毒症状明显，皮疹多且易融合成大疱型或出血性，可继发感染或伴血小板减少而发生暴发性紫癜。

先天性水痘

母亲在妊娠早期感染水痘可导致胎儿多发性先天畸形;若发生水痘数天后分娩可导致新生儿水痘，病死率25%～30%。新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹。

常见并发症

最常见的为皮肤继发感染，如脓疱疮、丹毒、蜂窝组织炎，甚至导致败血症等;水痘肺炎主要发生在免疫缺陷儿和新生儿中，其他年龄儿童很少见;神经系统可见水痘后脑炎、横贯性脊髓炎、面神经瘫痪、Reye综合征等;其他少数病例可发生心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎等。

不典型者要结合实验室检查

典型水痘临床诊断不难，主要依据临床表现诊断，即患儿出现水痘样皮疹。对非典型病例可选用实验室检查帮助确诊。

外周血白细胞计数

白细胞总数正常或稍低。

疱疹刮片

刮取新鲜疱疹基底组织和疱疹液涂片，瑞氏染色见多核巨细胞;苏木素-伊红染色可查到细胞核内包涵体;或疱疹液直接荧光抗体染色查病毒抗原。

病毒分离

取水痘疱疹液和部分泌物或血液做病毒分离。

血清学检查

血清水痘病毒特异性IgM抗体检测，可早期帮助诊断;血清特异性IgG抗体滴度4倍以上增高也有助于诊断。

以一般治疗和对症处理为主

水痘是自限性疾病，无合并症时以一般治疗和对症处理为主。加强护理，如勤换内衣、剪短患儿指甲、戴手套以防抓伤和减少继发感染等。保持空气流通，供给足够水分和易消化食物。

皮肤瘙痒可局部使用炉甘石洗剂，必要时可给少量镇静剂。抗病毒药物首选阿昔洛韦，应尽早使用，一般应在皮疹出现的48小时内开始，口服2 mg/(kg·次)，4次/日;重症患者需静脉给药，10～20 mg/(kg·次)，8小时1次。此外，早期使用α-干扰素能较快抑制皮疹发展，加速病情恢复。继发细菌感染时应给予抗生素治疗。皮质激素对水痘病程有不利影响，可导致病毒播散，一般不宜使用。

预　防

控制传染源，隔离患儿至皮疹全部结痂为止;对已接触的易患儿，应检疫3周。水痘减毒活疫苗能有效预防易患儿发生水痘，其保护率可达85%～95%，并可持续作用>10年。对正在使用大剂量糖皮质激素、免疫功能受损、恶性病患者、接触过患者的孕妇以及患水痘母亲的新生儿，在接触水痘72小时内肌注水痘-带状疱疹免疫球蛋白125～625 U/kg，可起到预防作用。