糖尿病及并发症相关知识和认识

1.急性并发症低血糖糖尿病酮症酸中毒(DKA) 糖尿病高渗性昏迷

2.慢性并发症 糖尿病大血管病变 糖尿病微血管病变 糖尿病神经病变

3.糖尿病酮症酸中毒(DKA) 以高血糖、酮症和酸中毒为特征的糖尿病急性并发症，多见于1型糖尿病，但也可发生于2型糖尿病。

尿糖、尿酮: 呈阳性或强阳性

血糖: 16.7-33.3 mmol/L

血酮: 4.8 mmol/L 左右

血液pH值：低于7.35 3.1

DKA诱导因素 胰岛素应用不当;腹泻、呕吐;暴饮暴食;

创伤、手术;严重疾病;妊娠分娩;感染;酗酒。

3.2 DKA症状 早期多饮 乏力，脱水 肌肉酸痛 腹部不适 深而快的大呼吸，呼气有“烂苹果”味 神志改变，烦躁、淡漠、迟钝、嗜睡、痉挛，直至昏迷

3.3 DKA治疗 胰岛素 小剂量(速效)胰岛素安全、有效，根据血糖下降速度调整胰岛素用量，尿酮体转阴后胰岛素减量或酌情改为皮下注射; 输液--抢救DKA的重要措施 DKA者输液量可按原体重的10%估计 1000~2000ml/

前4小时内 4000~5000ml/24小时内

纠正电解质：重点是补钾治疗 见尿补钾 血钾≥6.0mmol/L或无尿时暂不补钾;

纠正酸碱失调 轻中度DKA→胰岛素+葡萄糖输入多可纠正，仅当血PH≤7.1时用小量碳酸氢钠;

其他 祛除诱因，治疗伴发疾病;

监测 血糖、血电解质、血气分析/每2小时一次，注意监测尿糖;血、尿酮体及生命体征;

尿酮体转阴后酌情延长间隔时间; 肝、肾功能，心电图等相关检查.

3.4 DKA的预防 提高对DKA症状的早期识别;

1型糖尿病不能随意停、减胰岛素治疗;

2型糖尿病合理用药，在应激及急性伴发病时密切监测血糖、血、尿酮体等; 糖尿病患者应定期监测血糖。

4.糖尿病高渗性昏迷

多见于老年2型糖尿病患者; 常先有多尿，多饮，但食欲反而减退，以至于常被忽视; 患者失水随病程进展逐渐加重，出现嗜睡、幻觉、癫痫状抽搐，最后陷入昏迷; 来诊时常已有显著失水甚至休克，无酸中毒样大呼吸; 本症病情危重，并发症多，死亡率可达40%，故强调早期诊断和治疗.

尿糖：强阳性，

酮症：无或较轻

血尿素氮/肌酐： 升高

血糖: >33.3mmol/L

血钠: 升高可达155mmol/L

血浆渗透压: 显著升高达330～660mmol/L

4.1糖尿病高渗性昏合并迷的诱因 暴饮暴食;感染或大量甜饮料;漏服药物;外伤、感染、手术等应激状态;所有原因引起的脱水。

4.2糖尿病高渗性昏迷的症状 早期常常无明显症状，一般表现多尿，疲倦，口渴，以后渐渐表现为表情淡漠，迟钝; 晚期严重脱水、嗜睡，甚至昏迷。

4.3糖尿病高渗性昏迷的治疗 立即送医院治疗 嘱患者大量饮水

5.糖尿病大血管病变

5.1 分类：心血管病变;脑血管病变;周围大血管病变

5.2 糖尿病动脉粥样硬化的危险因素： 一般危险因素：家族史;高血压;高血脂;血粘度增加;过度肥胖;运动量过少;酗酒; 与糖尿病有关的因素：高血糖胰岛素作用差 尿中有白蛋白排出增加

5.3 冠心病 致残和致死率是同龄组非糖尿病人的2-4倍; 易发生心慌、胸闷; 心绞痛或心肌梗死时，可能并无明显的疼痛; 突然以心力衰竭形式出现;

5.4 脑血管病变 供应大脑的血管阻塞(缺血性/出血性); 大脑得不到氧气等营养物质的供应; 大脑功能障碍甚至死亡; 脑卒中发生率比非糖尿病患者高2-4倍;

5.5 周围大血管病变 糖尿病使周围大血管壁硬化、管腔变细; 使血流不能通畅到达周围组织; 严重者甚至管腔完全阻塞，血流中断; 尤其好发生于下肢，引起下肢坏疽。

6.糖尿病微血管病变

6.1 分类：糖尿病肾病;糖尿病眼部病变

6.2 糖尿病肾病 糖尿病特有的一种肾病; 持续高血糖会对肾小球内的血管产生损害; 早期没有症状，但肾脏的清除能力会不断减退; 随着疾病进展，最终发展为肾衰竭;

6.3 糖尿病眼部病变

1分类：视网膜病变;白内障;青光眼;

2糖尿病视网膜病变分型：背景型 轻度：出血点和微动脉瘤较少 中度：出现棉絮斑和视网膜内微血管异常 重度：静脉串珠样改变、视网膜局部毛细血管无灌注区累及多个象限 增殖型 出现视网膜新生血管的增殖和纤维组织的增殖 黄斑水肿 黄斑区局部视网膜增厚，水肿区内有微动脉瘤，周围有硬性渗出，黄斑部可出现黄斑囊样水肿。

3 发现以下症状，立即去医院眼科检查： 视力模糊 视物重影 感到眼胀，阅读困难 不能看到眼睛两侧的东西

7. 糖尿病神经病变症状 自主神经受损恶心，胃胀，便秘; 膀胱排尿无力导致尿路感染、性欲勃起影响、女性阴道干燥; 站立时的低血压、眩晕; 皮肤多汗或少汗; 心脏心率调节失控; 感觉神经受损发凉、麻木、刺痛，小虫爬感觉;

皮肤敏感性高，碰到衣服也会疼痛;

7.1 糖尿病神经病变生活中注意事项 注意饮食，少食多餐 胃肠麻痹和胆酸吸收不良病人不吃含粗纤维的食物 注意远离火源、热源 注意足部保护，避免损伤

糖尿病病人的自我管理宣教

1.自我管理的必要性糖尿病是一种慢性代谢性疾病，医务人员指导和管理的时间很少，绝大多数时间需要患者自己管理自己。 血糖水平变化快，个体差异大，不自己管理，控制血糖有一定难度。 血糖易受多种因素影响，仅靠医院的监测，不能反应平时血糖变化情况。 鼓励和帮助患者参与自我管理，才能进一步对糖尿病的认识水平,有效提高医治水平。 糖尿病患者总体控制水平的提高有赖于患者参与自我管理的意识和水平的提高

2.自我管理的目的严格控制血糖及各项指标; 代谢异常，减少急、慢性合并症的发生、发展，提高生存质量;