治疗糖尿病，必须六管齐下

如今，许多糖尿病患者都自备血糖仪，在家自测血糖。无论口服降糖药或者注射胰岛素，一查空腹血糖<7.0mmol/L，就满心欢喜，自报“平安”;如果过高或过低，不但自行调节膳食和运动量，还自行改变降糖药的剂量及使用时间。糖尿病患者仅空腹血糖达标就可以了吗，答案是否定的。

2型糖尿病是一组以糖、脂肪、蛋白质、水、电解质等全面代谢紊乱，以高血糖为特征的慢性进行性临床综合征。治疗糖尿病，降低空腹血糖固然必要，但远不是唯一的，它的控制目标应照顾到方方面面，现简单介绍于下：

血糖

空腹血糖仅仅说明体内胰岛素的基础分泌水平，并不表示胰岛B细胞的快速分泌能力。以大米、面粉类碳水化合物为主食的我国糖尿病病人，常常表现为空腹血糖不高、餐后2小时血糖升高，只重视空腹血糖的检测是很容易漏诊漏治的。从患者自测的血糖来说，现在要求空腹血糖保持在4.4～7.0mmol/L，非空腹血糖(包括餐后和随机血糖)保持在<10.0mmol/L为好，两者缺一不可。反映血糖另一个很有价值的指标是糖化血红蛋白，它反映最近120天内的血糖平均值，我国要求为<7.0%，≥7.0%是启动或调整治疗方案的重要判断标准。

血压

中老年糖尿病患者，半数以上伴有高血压，这是因为高胰岛素血症、高糖毒性损伤血管内膜，引来脂质沉积，逐渐形成粥样斑块、动脉管壁增厚、硬化、弹性减退、管腔狭窄，周围阻力加大所致。糖尿病病人一旦伴有高血压，心、脑、肾等大小血管并发症将变本加厉地发生发展。所以，降压丝毫不能放松，我们一定要使血压平稳、持久地保持在<140/80毫米汞柱的限度。

血脂

脂代谢异常，其实与血糖升高是同步进行的，它的危害被多数糖尿病患者忽视，甚至一些医护人员亦以正常人的参考范围来衡量糖尿病病人，这是应该纠正的。糖尿病患者应该控制血脂：①总胆固醇(TC)<4.5mmol/L;②高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)男性>1.0mmol/L，女性>1.3mmol/L;③甘油三酯(TG)<1.5mmol/L;④低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)未合并冠心病者<2.6mmol/L、巳合并冠心病者<1.8mmol/L。

体重

体重严重超标的糖尿病患者(尤其是腹型肥胖的患者)胰岛素抵抗加重，多种疾病危险性加大，应通过减少营养摄入、加大锻炼降低体重。近期多数学者主张，为了避免腹型肥胖，腰围男性<90厘米、女性<85厘米。

肾功能

糖尿病肾病的发病率随糖尿病病程的延长而增加，是肾功能衰竭的常见原因。早期糖尿病肾病的标志为尿中白蛋白排泄轻度增加，逐步进展至大量白蛋白尿和血清肌酐上升。2型糖尿病患者必须常规检查两项指标，一是尿白蛋白/肌酐比值，正常男性<2.5mg/mmol、女性<3.5mg/mmol;二是休息时尿白蛋白排泄率<20.0微克/分钟(或30.0毫克/天)。

运动

规律运动足以增强胰岛素敏感性，有助于降低血糖、减轻体重、减少心脑血管病危险因素。糖尿病患者应请医生评估，选择合适的运动方式，运动强度由小至中等的有氧运动，运动时间每日≥30分钟，最低要求为≥150分钟/周。

总之，2型糖尿病患者上述六方面均应达标，只满足空腹血糖单项突破，就大错特错了。