胃癌前病变，重要的胃癌高危因素

近期《英国医学杂志》发表了一篇来自瑞典的人群队列研究1。研究表明胃癌前病变患者患癌风险随病变部位严重程度增加而增加，同时也证实了Correa级联反应的正确性。7月30日Medscape报道了此项研究及相关讨论。医脉通对此进行编译报道。

瑞典科学家的一项研究显示，胃癌前病变患者的胃癌发生风险增加，并且患癌风险随着病变部位严重程度的增加而增加。肠粘膜有微小病变的患者在接下来的20年中患胃癌的风险是肠粘膜健康人群的1.8倍。而肠粘膜异型增生的患者的风险几乎是健康人群的11倍。研究者补充说，这项研究说明了对这类患者进行监测的重要性。该研究发表在7月27日的《英国医学杂志》(British Medical Journal，BMJ)研究者表示，这项研究证实了Correa级联反应(Correa's cascade)的正确性，Correa级联反应是正常胃部组织被幽门螺杆菌感染后转变为胃癌的病理过程。Correa级联反应首先是正常黏膜组织通过微小黏膜病变发展为胃炎，萎缩性胃炎和肠上皮化生，最终发展成异型增生。“我们在低风险西方人群中的研究结果显示，Correa级联反应的所有病理阶段均能导致患者的患癌风险高于普通人群.”

研究简介

为了确定胃癌前病变患者的胃癌发生率，研究者开展了一项人群队列研究。研究者收集了1979年-2011年进行了胃部组织活检的405,211例患者的数据。排除随访2年内患癌的患者数据，研究小组确认了1599例胃癌患者，平均随访时间为10年。

经计算，健康人群、微小病变人群、胃炎人群、萎缩性胃炎、肠上皮化生人群和异型增生的人群的每年胃癌粗发生率分别为 20×10 ?5、42×10 ?5、59×10 ?5、100×10 ?5、129×10 ?5和263×10 ?5。与正常人群相比，以上人群的标准化发生率分别为1.0、1.5、1.8、2.8、3.4和6.5。

各人群的20年胃癌风险大致如下：

·健康人群：1/256

·胃炎人群：1/85

·萎缩性胃炎人群：1/50

·肠上皮化生人群：1/39

·胃部组织异型增生人群：1/19

Cox回归分析显示，与正常人群相比，胃癌风险随着Correa级联反应进展而升高，危害比从黏膜微小病变人群的1.8到异型增生人群的10.9。

监测的必要性

来自瑞典卡罗林斯卡医学院(Karolinska Institutet)医学流行病学和生物统计学系的资深作者Weimin Ye博士对这项研究进行了讨论。他认为这项研究虽然只是对胃癌前病变患者进行风险划分的“第一步”，但是却是完整确认了Correa级联反应的一项研究。尽管还需要更多的工作(包括成本效益分析)来探讨这项研究提出的监测策略，但这项研究结果对于胃部严重病变患者具有的重要意义。

“问题是临床指南已经建议萎缩性胃炎患者每年或每2年进行一次筛查，但是很少医生能真正做到这一点，”他说。尽管由于医疗保障制度的限制，胃癌筛查的决定往往取决于医生，“但我认为这项研究再次强调胃癌筛查的重要性，关键是我们需要更多的风险标志物对患者进行进一步的分层。”他补充道。

研究者的下一步工作将纳入癌前病变阶段的标志物，完善各阶段患者发展为胃癌的概率。包括通过基因组分析确定患者感染的幽门螺杆菌亚型，以及患者的基因突变情况。

“另一种方法较为传统，比如考察家族史、吸烟史，或者其他类似因素。但是我想最重要还是前面的两种方法，即确定患者感染的幽门螺杆菌亚型和基因突变情况。”We博士总结道。