胃癌术后并发症治疗

胃癌术后并发症治疗1.上消化道出血、穿孔的治疗

胃癌术后病人出现上消化道大出血常难以控制。在病人一般情况不允许进行手术止血时，可用腔内微创技术如内镜下喷洒止血药物和明胶，内镜下激光及冷冻技术止血等，但疗效并不确切且有再次出血的可能。晚期胃癌合并穿孔常伴有弥漫性腹膜炎表现，只要全身条件许可，仍应进行剖腹探查，若原发癌肿灶尚能被姑息切除，则应力争之。单纯进行穿孔处修补往往是徒劳的，若能同时施行胃造口及营养性空肠造口术，也许能缓解症状，并最终帮助病人渡过终末期。

胃癌术后并发症治疗2.腹水的治疗

晚期胃癌因癌性播散产生的腹水是终末期癌肿病人处理的棘手问题。化疗仍是治疗该类型腹水主要方法，可在病人条件允许的情况下使用，给药途径可经静脉、动脉等。对于顽固性腹水，多采用腹腔内直接给药。有报道予以低剂量顺铂加腹水浓缩滤液腹腔内回输的方法，同时静脉予以5-FU可显著改善腹水症状，亦有最新动物实验用抗胃泌素抗体辅以细胞毒药物治疗人胃癌腹水的小鼠模型获得成功，但临床实践尚在探索中。新辅助化疗近年来也成为治疗该类病人的常用手段，能减少腹水，缓解症状，并有使肿瘤临床降期的作用。常用的方案是CDDP、5’DFUR等，但无完全缓解的临床报告，多为部分缓解。各家报道的结果不一，但新辅助化疗无疑已是该类病人综合性治疗方案的主要组成部分。

胃癌术后并发症治疗3.幽门狭窄或梗阻的治疗

近年来报道最多的是应用自动扩张型金属支架(SEMS)，即在局麻后经纤维内镜引导，气囊扩张幽门狭窄段后放置自动扩张型腔内支架以求缓解梗阻症状，近年来已有逐渐取代传统胃-空肠转流术的趋势。该方法操作简单、安全、疼痛少、成功率高、放置成功能立即缓解梗阻症状，多数病人由无法进食到恢复进食半流质甚至固体食物，一定程度上提高了病人的营养状态进而改善生活质量。对于幽门严重狭窄的病例，则可采用小儿胃镜引导，其亦可治疗晚期穿透性癌肿并发消化道-呼吸道瘘。近来在技术和材料上有较多革新和改良，各种新型材料如记忆金属合金、聚硅酮包裹的各种可塑性支架及加有诸如防返流装置的新型支架等不断出现。该方法的近期并发症是急性穿孔和出血，晚期并发症是食物滞留、肿瘤过度生长和导管移位等。对于难以放置支架的极晚期胃近端肿瘤梗阻病例，可采用经皮内镜引导下胃造口(PEG)，但该方法有导致肿瘤腹壁种植的可能。对于终末期胃癌引起消化道多处严重梗阻的病例，有报道使用经皮经食道胃管置入的方法引流消化液，使病人免受长期留置鼻胃管之苦，辅以静脉营养、镇痛等有助于缓解症状和改善生活质量。因胃癌复发引起的消化道输入袢梗阻及严重阻塞性黄疸的病人，可采用经皮经肝十二指肠引流(PTDD)的方法。