特殊人群状况下高血压的处理:
①老年高血压病患者
老年患者的收缩压比舒张压能更好地预测不良事件。最近研究认为脉压差比收缩压与舒张压在预测心血管危险性方面的价值更高,在治疗上首选噻嗪类利尿剂或β受体阻滞剂与噻嗪类利尿剂联合运用。在单纯性收缩期高血压的治疗上优先考虑利尿剂,长效钙拮抗剂也可以考虑。
②高血压合并心血管疾病
合并心绞痛:合并心绞痛的高血压病患者首选β受体阻滞剂或钙拮抗剂。
左室肥大:左室肥大是心性猝死、心梗、等心血管事件的主要独立危险因素。在改善左心室肥厚方面,血管紧张素转换酶抑制剂(acei)优于其它药物。
心梗后心力衰竭:在心梗后出现心衰的患者的治疗中首选acei。
③高血压合并糖尿病
抗高血压药物治疗应与生活方式调整结合起来,特别是减轻体重极为重要。acei、α受体阻滞剂、钙抗拮剂以及小剂量利尿剂对血糖、血脂、肾功能的影响较小,均可作为优先选用的降压药物。合并糖尿病肾病时,acei则为首选药物。如果有使用acei的禁忌症或不能耐受则可考虑换用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。
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注意事项:不要吃甜食,不要喝酒,少吃辛辣,不吃冷食; 心脏血管病患者忌吃大葱,否则无效; 禁忌者: 白血病患者; 有脑出血和脑出血倾向者。