认识肺癌脑转移

脑转移的发病率?

脑部是肺癌最常见的远处转移部位之一，近年来脑转移发病率逐渐升高，这可能与影像学诊断技术广泛应用于临床以及肿瘤患者生存期延长有关。脑转移是肺癌患者最为常见的转移部位之一，非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)患者首诊时即发生脑转移的患者7.4%-10%，治疗过程中约30%-50%的患者会发生脑转移。

脑转移会有什么临床表现?

(1)头痛。脑转移的头痛主要因颅内压增高或者脑水肿所致，有如下特征：①清晨或静息状态时加重;②伴随恶心、呕吐;③因咳嗽或紧张而加剧;④伴随意识障碍或昏睡。

(2)呕吐。由于颅内压力的增高，致使延髓呼吸中枢受到刺激，从而出现呕吐，呕吐多在头痛剧烈时出现，呈喷射状。

(3)视力障碍。颅内压增高时会使眼球静脉血回流不畅，导致淤血水肿，损伤眼底视网膜上的视觉细胞，致视力下降。

(4)精神异常。位于大脑前部额叶的脑瘤可破坏额叶的精神活动，引起兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等精神异常表现。

(5)单侧肢体感觉异常或无力。位于脑半球中部的顶叶，专管感觉，该部位肿瘤常会导致单侧肢体痛、温、震动、形体辨别觉减退或消失。

(6)幻嗅。颞叶部肿瘤可在其刺激下出现幻嗅，即可闻到一种并不存在的气味，如烧焦饭或焦橡胶等气味。

(7)偏瘫或踉跄步态：小脑部病变更具特异性，即患者常在头痛、呕吐、视物障碍之后，出现偏瘫或踉跄的醉酒步态。

(8)耳鸣、耳聋。此种多在打电话时发觉，即一耳能听到，另一耳则听不到，该表现多是听神经瘤的先兆。

肺癌脑转移的表现多种多样，当患者出现以上症状时，应速去医院进行详细检查，目前电子计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)对脑转移均能早期做出确切诊断，尤其推荐进行MRI检查。

脑转移怎么诊断?

1.首选增强MRI。增强MRI为颅内肿瘤诊断的金标准。它能提供最为清晰的肿瘤图像，对微小病灶、水肿和脑膜瘤较CT(包括增强CT)更为敏感，尤其是位于脑干和后颅窝的病灶;在脑转移和脑脓肿、脑外伤鉴别方面具有优势;能够进行肿瘤分级或评价治疗效果。

2.PET-CT能够评价肿瘤及正常组织的代谢情况，区分放射性坏死抑或肿瘤复发;显示活检的最佳靶区，同时进行肿瘤分级。

3.如果增强MRI显示软脑膜呈现强化，强烈推荐腰穿。腰穿禁忌证：由于阻塞性脑水肿、中线结构移位而出现脑压增高或有任何迹象表明有后颅窝占位。

4.脑脊液检查，细胞学检查可见恶性肿瘤细胞。

脑转移治疗手段有哪些?

1.手术和放疗是脑转移治疗的基石

当患者出现1-3个脑转移时，选择手术±全脑放疗(whole brain radiotherapy, WBRT)或立体定向放疗±WBRT。具体治疗方案需要视情况而定。

在多发脑转移(≥4个)患者中，全脑放疗是目前的标准治疗，推荐剂量为30 Gy/10 f。全脑放疗可以改善70%患者的神经系统症状，近期有效率可达80%，一年生存期达10%一20%。

2.化疗

新型烷化剂替莫唑胺(Temozolomide)是一种小分子、具脂溶性的口服化疗药物，具有良好的中枢/脑脊液渗透性，有100%的生物利用度和相当高的血脑屏障透过率(约为血浆浓度的30%一40%)，进入中枢后能自发转换为活性代谢产物，副反应低，具有放疗增敏作用。替莫唑胺可单用、与其他化疗药物联合及与放疗联合或序贯手术或放疗。

培美曲塞(Pemetrexed)是一种结构上含有核心为吡咯嘧啶基团的抗叶酸制剂，有研究表明，其对于无症状脑转移颅内、颅外病灶均有疗效。

亚硝脲类药物(卡莫司汀、福莫司汀、洛莫司汀)和替尼泊苷等的确在脑转移瘤中浓度较高，对脑转移灶有一定疗效。

拓扑替康(Topotecan) 是拓扑异构酶-I型的抑制剂，属于半合成喜树碱。目前研究显示其可进入血脑屏障，对肺癌脑转移瘤具有良好的效果

3.靶向治疗

表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(epidermal growth factor receptor-tyrosine kinase inhibitors, EGFR-TKIs)、间变性淋巴瘤激酶(Anaplasticlymphomakinase, ALK)、抑制剂贝伐珠单抗(Bevacizumab)及一些免疫靶向药物均对于脑转移有一定疗效。