腺病毒肺炎

疾病描述

腺病毒肺炎为腺病毒(ADV)感染所致，ADV共有49个血清型，引起小儿肺炎最常见的为3、7型，其次为11、21型，1、2、5、6、14 型亦可见到。7型ADV有15个基因型，其中7d引起者最重。腺病毒7b所致的肺炎的临床表现典型而严重。从20世纪80年代后期至今7b已渐被7d取代。而7d引起的肺炎相对较轻。ADV肺炎曾我国小儿患病率和死亡率最高的病毒性肺炎。占70年代前病毒性肺炎的第一位，死亡率最高曾经33%，现被 RSV肺炎取代为第一位，本病多见于6个月—2岁小儿，冬春季节多发。

疾病原因

病原体为腺病毒，已知腺病毒有41 个血清型别，其中很多与人类上、下呼吸道感染密切有关。我国流行的腺病毒肺炎多数由3 型及7 型引起，但11、5、9、10、21 型亦有报道。临床上7 型重于3 型。

病理生理变化

腺病毒是DNA 病毒，主要在细胞核内繁殖，耐温、耐酸、耐脂溶剂的能力较强，除了咽、结合膜及淋巴组织外，还在肠道繁殖。可根据其对特殊动物红细胞的凝集能力分为3 组，容易引起婴幼儿肺炎的3，7，11，14，21 这一组，均能凝集猴红细胞。

腺病毒肺炎病变广泛，表现为灶性或融合性、坏死性肺浸润和支气管炎，两肺均可有大片实变坏死，以两下叶为主，实变以外的肺组织可有明显气肿。

支气管、毛细支气管及肺泡有单核细胞及淋巴细胞浸润，上皮细胞损伤，管壁有坏死、出血，肺泡上皮细胞显著增生，细胞核内有包涵体。

鉴别诊断

特别应注意学龄前和学龄期儿童。腺病毒与支原体肺炎的临床表现几乎相同，都有高热，呼吸困难及嗜睡等症状均不太明显。但一般腺病毒肺炎均有体征，支原体肺炎有的只有X 线阴影而无啰音等征或可助鉴别，但最终只能依靠实验室特异诊断。