葡萄球菌肺炎staphylococcal pneumonia

概述

葡萄球菌肺炎(staphylococcal pneumonia)是由葡萄球菌所引起的急性肺部化脓性感染。是CAP的重要病原体，其中金黄色葡萄球菌是重症CAP的致病性病原体。病情较重，常发生于有基础疾病的病人，如糖尿病、血液病(白血病、淋巴瘤、再障等)、艾滋病、肝病、营养不良、酒精中毒以及原已患有支气管-肺病者。儿童患流感或麻疹时，葡萄球菌可经呼吸道而引起肺炎，若未予恰当治疗，病死率较高。皮肤感染灶(痈、疖、毛囊炎、蜂窝组织炎、伤口感染)中的葡萄球菌亦可经血循环而产生肺部感染，细支气管往往受阻而伴发气囊肿，尤多见于儿童患者。脓肿可以溃破而引起气胸、脓胸或脓气胸，有时还伴发化脓性心包炎、胸膜炎等。

病因和发病机制

葡萄球菌为革兰染色阳性球菌，可分为凝固酶阳性的葡萄球菌(主要为金黄色葡萄球菌)及凝固酶阴性的葡萄球菌(如表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌)。致病性葡萄球菌可产生多种毒素与酶，如溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素等，具有溶血、坏死、杀灭白细胞、痉挛血管的作用。葡萄球菌的致病力可用血浆凝固酶来测定，阳性者致病力较强。随医院感染的增加，凝固酶阴性葡萄球菌引起的肺炎也不断增加。耐甲氧西林金葡菌(MRSA)感染的肺炎也曾有暴发流行的报道，病死率高。

病理改变

主要特点是化脓性改变。经呼吸道吸入的肺炎呈大叶性分布，也可表现为一侧或双侧广泛的、融合性支气管肺炎。支气管及肺泡破裂使气体进入肺间质，并与支气管相通。组织学显示肺泡内浆液性脓性渗出，肺泡壁化脓性破坏，形成大小不等的脓腔。血源性金葡菌肺炎常继发于金葡菌菌血症或脓毒血症，败血性细菌栓子引起多发性细小动脉栓塞，致双肺呈散在性多发性化脓性炎症，或发展成多发性肺脓肿。