肺炎链球菌肺炎的鉴别诊断

1.金黄色葡萄球菌肺炎

多见于婴幼儿、年老体弱、慢性病患者及住院病人，可由呼吸道吸人及血源感染致病。起病急骤，热型呈弛张型或不规则热型，毒血症状显著，咳黄稠脓痰或脓血痰，可呈粉红色乳状，呼吸困难和发绀明显。早期肺部体征可不明显，与中毒症状不相称。血源感染者呼吸道表现相对较轻。少部分病人尤其是因其他慢性病住院合并感染金葡菌患者，起病缓和，症状较轻，低热，咳少量脓性痰。年老体弱患者可无发热或低热，仅表现为全身衰竭、呼吸困难。痰涂片镜检可见成堆的葡萄球菌与脓细胞，培养可有大量凝固酶阳性葡萄球菌。胸部X线检查：呼吸道吸人感染者呈多发性肺段或肺叶炎性浸润病变，初起时呈片絮状，随后密度增高阴影，病变发展较快，可迅速出现空洞、肺大泡或蜂窝状改变，可并发胸腔积液或液气胸。血源感染者为双侧多发性斑片状或云团状阴影，常迅速形成多发性薄壁脓肿，并可并发脓气胸等改变。一旦确诊，即应选择有效的抗生素治疗，首选耐青霉素酶的β-内酰胺类抗生素。对青霉素过敏者改用红霉素或氯林可霉素。

2.肺炎杆菌肺炎(又称克雷白杆菌肺炎)

多见于年老体弱、原有慢性肺部疾患者病人。起病急骤、寒战、高热、咳嗽多痰，常伴气急、发绀及意识障碍，可咳出具特征性的棕红色胶冻样痰。肺部体检可见实变体征，有湿性哕音。X线检查可见大叶或小叶实变，以右上叶多见。阴影密度较肺炎球菌肺炎深，易形成单发或多发肺脓肿。常见叶间裂呈弧形下坠。痰培养可见革兰染色阴性肺炎杆菌。治疗首先氨基糖苷类抗生素和头孢菌素。如能两类药物合用，疗效更好，疗程一般为3-4周或更长。

3.肺炎支原体肺炎

是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症病变。常见秋季发病。以儿童和青年人居多。一般起病缓慢，常以鼻炎、咽炎等为前驱症状，全身症状较轻，可有中等度发热，阵发性刺激性咳嗽可为其突出症状。发热持续2-3周后消退。肺部多无实变体征，可有局限性呼吸音减低及少量湿哕音。外周血白细胞总数正常或稍增高。起病2周后，约2/3病人红细胞冷凝集试验阳性，滴定效价在1：32以上。特别是当滴定度逐步升高时，诊断价值更大。约半数病人链球菌MG凝集试验阳性。X线显示多形态的浸润性阴影以下叶多见。呈节段性斑片状模糊阴影，也可从一侧肺门向外延伸。治疗首选红霉素，每次 0.3g，每日服4次。一般疗程10～14天。

4.急性肺脓肿

病初与肺炎链球菌肺炎相似医学|教育网搜集整理。

5.支气管肺癌

肺癌可伴阻塞性肺炎，但肺癌一般年龄较大，常有刺激性咳嗽和痰中带血，肺部感染用抗生素治疗效果不佳，病灶吸收缓慢，或吸收后又出现。及时进行痰脱落细胞、X线体层摄片或进行CT及支气管镜检查，以明确诊断。