警惕无症状冠心病猝死

在外貌健康的人群中，冠心病猝死率约为0.5%。在心源性猝死者中，约有25%生前无任何冠心病症状。几乎90%无心脏病史的心源性猝死者的尸检中，发现有广泛的冠状动脉病变。因此应重视无症状冠心病治疗。

　　无症状冠心病患者发生心脏性猝死和心肌梗塞的机会和有心绞痛的患者一样，所以应注意平时的心脏保健，并及早进行无症状冠心病治疗。

　　猝死型冠心病病人在家、工作地点或公共场所中突然发病，心脏骤停而迅速死亡；半数病人生前无症状。死亡病人发病前短时间内有无先兆症状难以了解。存活病人有先兆症状常是非特异性而且是较轻的，如疲劳、胸痛、或情绪改变等，因而未引起病人的警惕和医师的注意。实际上有些病人平素“健康”，夜间死于睡眠之中，翌晨才被发现。部分病人则有心肌梗塞的先兆症状。病理检查显示病人有冠状动脉粥样硬化改变，但多数病人冠状动脉内并无血栓形成，动脉腔也未完全闭塞，也见不到急性心肌坏死的病理过程。

　　目前认为，本型病人心脏骤停的发生是由于在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或微循环栓塞，引起心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常(特别是心室颤动)所致。有些病人可能就要发生心肌梗塞，但梗塞尚未形成，病人已经猝死。这种情况是可以逆转的，及时的心脏复苏抢救措施可能挽救病人的生命。但有一些急性心肌梗塞并发心脏破裂的病人，心肌梗塞的症状极不明显，因心脏破裂而迅速死亡，其临床表现也是猝然死亡。

　　猝死型冠心病是怎么发病的?

　　1.病因

　　国外资料证明，在心脏性猝死中发现81%有明显冠心病，其主要病理特点是一支以上的冠状动脉>75%狭窄，其中至少一根血管有>75%狭窄者占94%，急性冠状动脉闭塞者为58%，已愈合的心肌梗死为44%，急性心肌梗死者占27%。这些研究的提示：广泛性冠状动脉病变是冠心病猝死的主要病理，而冠状动脉内的血栓形成及冠状血管的痉挛，更进一步促进心肌损伤心电稳定性下降，从而诱发心室颤动，心脏停搏。

　　2.常见诱因

　　(1)体力劳累：较前剧烈而持久的劳动，造成过于疲劳。

　　(2)饱餐、饮酒及过量吸烟。

　　(3)精神神经过度兴奋、激动。

(4)严重的心功能不全：不稳定性心绞痛。

　　(5)低钾、低镁血症。

　　(6)某些抗心律失常的药物