急性胃炎的病因

胃炎在临床上十分常见，可分为急性胃炎和慢性胃炎两种。急性胃炎在临床上检查胃镜的病例并不多见，而最常诊断的是慢性胃炎。慢性胃炎的内镜分型十分复杂，可以说有很多，并未达到统一意见，可见若达到严密正确的诊断是十分困难的，而临床症状、内镜所见与病理组织学诊断很难完全一致。自1985年Marshall发现出幽门螺杆菌(Hp)以来，其引起胃炎的致病性已被世界所认同，但需胃镜下经喷洒色素或放大胃镜始可看到一定表现外，仍不能直接观察到特有的征象。现就胃镜对胃炎的诊断、分型以及笔者的意见加以叙述，以供同道参考。

急性胃炎

急性胃炎与急性胃粘膜病变(AGML)之间并无明确区别，只不过急性胃炎较轻，而AGML症状及病变程度更重，但做为一种疾病这一诊断还是有些模糊，此病最早在1968年Katz及Siegel首先提出，内镜所见有急性糜烂性胃炎、急性胃溃疡、出血性胃炎。1973年川井提出这是一组症候群，胃部症状突发，胃镜及X线见有异常称其为急性胃病变。病变并不仅限于胃粘膜，可累及深层甚至全层。1979年竹本提出这是定义为急剧突发上腹痛和显性出血，早期内镜检查可见出血性糜烂、出血性胃炎、急性溃疡，这一急性改变不仅在胃粘膜出现，20～30%尚同时可见于十二指肠球，下行角也有同样变化而称之为急性胃十二指肠粘膜病变(AGDML)。

国内(1)以Schindler分型: (1)急性单纯性外因性胃炎;(2)急性腐蚀性;(3)急性感染性;(4)急性化脓性。若以病理改变的以粘膜层病变为主，则(1)与(3)型属急性粘膜病变范畴。

急性胃粘膜病变病因：

1、食入致胃粘膜损害物质

(1)药物 非甾体抗炎药，肾上腺皮质素，抗生素，抗癌药，口服降糖药类等。

(2)酒精

(3)食品 辛辣调味品、蒜等。

(4)腐蚀性物质 酸、碱等。

(5)毒性物质 氨类、甲醇、砷、汞等。

2、应激性溃疡

(1)精神的

(2)肉体的 中枢神经(Cushing’s 溃疡)、烧伤(Curling ulcer)手术，外伤，败血症，休克，低氧血症，代谢异常等。

3、继发于慢性病及脏器功能不全

肝硬变、梗阻性黄疸、恶性肿瘤等。

肝、肾、呼吸衰竭及多脏衰。

4、急性胃肠炎的一部分

细菌性，病毒性和过敏性等。

5、物理的机械性

胃内异物，Mallory-Weiss、胃息肉切除后，肝动脉栓塞治疗(TAE)后。

6、H Pylori感染

7、放射线

8、寄生虫

内镜分型

AGML属前4型，应用起来很方便。相当希尼分类中的红斑型胃炎，平坦糜烂型，出血型。