新生儿肺炎——感染性肺炎

1.病因

(1)产前产时感染 宫内感染，母亲妊娠晚期通过胎盘血行传播给胎儿，以病毒为主。如巨细胞病毒、风疹，水痘、肠道病毒。胎儿通过羊水感染以革兰氏阴性杆菌如大肠杆菌为主，还可有B族链球菌、衣原体。

(2)产后感染 以革兰氏阳性球菌如金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌为主。亦可有病毒和真菌。医院性感染以绿脓杆菌多见。

2.临床表现

宫内感染性肺炎严重者为死胎或死产，或生后24h内有呻吟、点头呼吸、面色苍白、发绀，甚至呼吸衰竭、抽搐、肌张力低等。产时感染多在3d内发病，产后感染在3d后发病。临床症状：可有发热或体温不升，面色差，呼吸浅促，口吐白沫，口周发绀，吐奶，呛奶，吃奶少，肺部体征不明显。严重者有呼吸困难，三凹症，呼吸暂停，肺部可闻及湿啰音。

3.实验室检查及辅助检查

细菌感染时外周血白细胞可升高。血培养或其他病灶分泌物培养可阳性。

X线检查可见两肺纹理增粗，或出现点状阴影，以双下肺改变多见。

4.治疗原则

抗生素控制感染，如为宫内感染及产时一般选用丁胺卡那霉素、第三代头孢霉素等，金黄色葡萄菌感染可选用耐酶青霉素、第一代头孢霉素等。保持呼吸道通畅，供氧，合理喂养等。

5.护理

(1)常见护理诊断

1)气体交换受损：与肺部感染有关。

2)清理呼吸道无效：与呼吸道狭窄，分泌物多，咳嗽反射功能不全有关。