蛋白质-能量营养不良

　　蛋白质-能量营养不良（protein-energy malnutrition，PEM）是由于能量和蛋白质摄入不足引起的营养缺乏病。PEM多数由贫困和饥饿引起，主要分布在非洲、中美洲、南美洲、中东、东亚和南亚地区。我国当前在个别地区或特殊情况下亦有散在发病。发展中国家PEM的死亡率约为欧洲和北美国家的20～50倍，目前PEM已咸为世界上许多发展中国家一个重要的公共卫生问题。

　　一、病因

　　由于社会的、自然的、生理的、病理的原因使能量和蛋白质摄入不足时，都可能发生蛋白质-能量营养不良。常见的原因有：

　　（一） 食物摄入不足

　　1．食物缺乏 

　　由于社会、战争、自然灾害或贫穷等原因使食物短缺，食物摄入量过少，迫使人们处于饥饿状态。

　　2．长期低蛋白质、低能量膳食

　　例如母乳不足未及时添加辅助食物；骤然断奶后添加辅食不能为婴儿适应；人工喂养时食物选择不当，如单纯谷类食物喂养或代乳品调配过稀或量过少；不良的饮食习惯如偏食、挑食、吃零食过多或早餐过于简单；学校午餐摄入不足等；而长时期使用流质、软食，是引起病人蛋白质-能量营养不良的常见原因，如在医院静脉输注葡萄糖作为维持生命的惟一能源的病人，可以很快发生蛋白质-能量营养不良。

　　（二） 需要量增多

　　急、慢性传染病（如麻疹、伤寒、肝炎、结核）后的恢复期，双胎早产，生长发育快速阶段，肠道寄生虫病，急性发热性疾病，大面积烧伤，败血症，外科大手术，骨折等均可导致蛋白质和能量需要量增多。

　　（三）消耗增加

　　1．胃肠道疾病

　　在发达国家，胃肠道疾病和胃肠切除是蛋白质-能量营养不良发生的两个重要原因。消化系统解剖或功能上的异常如幽门梗阻、迁延性腹泻、过敏性肠炎、胃肠吸收不良综合征等均可影响食物的消化。患胃肠道疾病的病人对食物消化的能力往往很差，加上疼痛、恶心、腹泻等胃肠症状，使病人长期处于饥饿状态，因而出现营养不良。胃肠切除手术，短肠综合征、胃肠道瘘、胰腺炎等病人也容易发生营养不良。腹泻时采用的“饥饿疗法”，是导致蛋白质-能量营养不良的又一重要原因，这在发展中国家很常见。

　　2．其他疾病

　　可造成营养素损失的疾病有肠瘘、开放性创伤、慢性失血、溃疡渗出、腹泻及呕吐等。消耗量过大如糖尿病、急性发热性疾病、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤等均可使营养素的消耗量增多。